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    告医者书|7句话看懂:今年医改和你有什么关系(附原文剧透) 周五的时候,国家卫生计生委公布了《205年卫生计生工作要点》,基本明确了今年在国家层面卫生计生都要做哪些事情。其中,医改自然是重头戏了,不管你是普通医生还是一院之长,205年的工作计划或多或少都会受到这份工作要点的影响。   不过,这份长达7000多字的要点(据说公开版本还是有删减的……),的确是有点枯燥,大周末的估计也不会有多少人耐着性子读完。贴心的周末君总结了7句话,看看今年医改会和你有什么直接的关系。    基本医保标准还要涨,城镇居民医保和新农合会政府会增加补助,个人交的钱也要提高,当然实际报销水平也会提高,具体涨多少,要看3月份全国两会总理怎么说了。   2 如果你是县医院的医生,做好准备,县级医院依然是今年改革的重点,取消药品加成,人事分配改革,临床重点专科建设,既有挑战也有机会。   3 如果你在社区卫生中心或者卫生院工作,今年的工作不会有太剧烈的变化,总体的改革思路是“巩固完善基层运行新机制”。   4 城市大医院的医生,今年的一项重点工作是配合分级诊疗,毕竟中央领导人都发话了,大医院不能总是处于战时状态,具体怎么做,医联体、对口支援、多点执业等等,总有一款适合你。   5 如果你是医学生,就得好好琢磨琢磨住院医师规范化培训,今年要在全国全面推行了,如果你有志于为基层服务,那么也可以去看看今年要启动的“3+2”助理全科医生培训。   6 公立医院药品集中采购的模式不会变。   7 公共卫生补贴提高,新增结核病患者健康管理服务项目,社区、卫生院和村医在这一块的收入有望增加。   当然,这几句话是没法完全归纳今年所有的工作要点,下面节选了文件原文。为了方便您的阅读,周末君会在医改部分稍作点评。   205年是全面深化改革的关键一年,是全面推进依法治国的开局之年,是全面完成“十二五”规划的收官之年,也是推动卫生计生事业改革发展的重要一年。卫生计生工作总的要求是:高举中国特色社会主义伟大旗帜,以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神,深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,推进深化医药卫生体制改革向纵深发展,推进基本公共卫生服务均等化和重大疾病防控,推进单独两孩政策稳妥扎实有序实施,加强顶层设计和规划引领,加强依法行政和优质服务,着力提高卫生计生治理能力,加快建设人民满意的卫生计生事业。 ( 注:标红部分就是今年工作的总体方向了)   全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展   坚持用中国式办法解决医改这个世界性难题,坚持问题导向,更加注重改革的系统性、整体性、协同性,在巩固完善保基本、强基层成果的基础上,更加突出建机制,迎难而上,敢啃硬骨头,打好深化医改攻坚战。   (一)全力推进公立医院改革。制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》,改革范围扩大到全国所有县(市),加强经验交流和督导。落实《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,进一步扩大试点城市范围。启动四省深化医改综合试点工作,跟踪指导试点进程,发挥示范带动作用。在所有参与改革的公立医院破除以药补医机制,取消药品加成政策,合理调整医疗服务价格,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,完善法人治理结构,深化人事分配制度改革,完善医院绩效考核评价办法,强化行业监管。办好公立医院改革培训班,制定统一的县级公立医院改革宣讲提纲。贯彻实施《全国医疗卫生服务体系规划纲要(205—2020年)》,促进医疗卫生资源科学合理配置,坚决遏制公立医院规模不合理扩张。   实施“进一步改善医疗服务行动计划”,持续开展大型义诊周等活动,落实便民惠民措施,不断改善医疗服务,让群众感受到医改带来的新变化。   注:在205年全面推行县级公立医院改革是既定的目标,但难度不小,瓶颈在于财政资金能否到位。关键看省级政府什么时候出台具体实施意见了。   江苏、福建、安徽、青海作为四个试点省份,各有侧重,比如江苏是城市公立医院改革、福建是县级公立医院改革,安徽是转变运行机制,青海是分级诊疗。他们的实践可能会影响国家相关政策的制订。   (二)健全完善全民医保体系。继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准,同步提高个人缴费水平,缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。全面实施城乡居民大病保险,切实减轻群众大病医疗费用负担。建立完善疾病应急救助基金核报制度,切实发挥托底救急作用。开展跨省就医费用核查和结报试点,加强新农合基金监管和定点医疗机构管理。推进按病种付费、总额预付等医保支付方式改革,扩大改革试点范围。推动建立基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的信息互通和操作衔接机制。推进商业保险机构参与新农合经办服务,建立健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。   注:先解释下,什么是政策报销比和实际报销比。每年,医保都会公布一个报销比例数字,但实际上,每个人的医保报账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”,而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后,按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况,按比例进行医保报销。比如参保人实际医疗消费000元,假如政策规定可以报销75%,但由于以上政策的限制,可能实际所得低于750元,这就是实际报销与政策报销的差距。   和往年不同的是,今年没有对基本医保的政策报销比作出要求,(因为从数字上看,已经够高了,有的地方甚至达到了90%),而是要缩小和实际报销比的差距,就是要提高实际报销水平,这一点对于患者其实更有实际意义。   (三)巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度,开展202年版《国家基本药物目录》评估,启动修订《国家基本药物目录管理办法》。加强基层药品配备使用管理,制订促进老年人合理用药的意见,试点推广中药验方,建立健全国家基本药物和儿童用药临床综合评价体系。   继续做好基层卫生综合改革重点联系点工作。启动实施社区卫生服务提升工程,研究制订进一步规范社区卫生服务管理的指导意见。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革,扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。加强村医培训,抓好村医签约服务试点,推动地方出台养老等政策,稳定和优化村医队伍。   注:巩固和完善是主基调,基本药物制度和基层机构运行今年不会有太大变动。   (四)健全完善药品供应保障体系。建立国家药物政策协调机制,完善国家药物政策体系。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见。建立部分药品价格谈判机制,降低进口药、仿制药价格。全面启动药品集中采购平台规范化建设,规范和推进高值医用耗材阳光采购。加强药品供应保障信息系统建设,实现互联互通。设立短缺药品监测点,建立以急(抢)救药品为重点的短缺药品供应保障机制,继续推动部分临床必需、用量少的基本药物定点生产试点和儿童用药保障工作。推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接。   注:不管企业怎么骂,公立医院药品集中采购的大趋势没有变化。关于药品价格谈判以及整个药品的集中招标采购,已经有“一揽子”工作方案,药品价格谈判的机制建立会根据目前药品采购的实际需要以及国家对于药品价格管理的新的调整而设计的。目前,这个文件还正在审批过程中。   (五)促进基本公共卫生服务均等化。继续提高人均基本公共卫生服务经费财政补助标准,新增部分继续向基层卫生服务和村医倾斜,新增结核病患者健康管理服务项目。开展基本公共卫生服务项目购买服务管理方式试点。实施好国家重大公共卫生服务项目。充分发挥专业公共卫生机构作用,健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。   注:具体提高的标准,估计也会在全国两会的政府工作报告中体现。   (六)大力推进分级诊疗工作。制订开展分级诊疗的指导意见和试点方案,在城市公立医院改革地区开展分级诊疗试点工作。出台《医疗机构设置与管理指导意见(205-2020年)》,制订区域医疗中心设置规划和标准,推动各级医疗机构落实功能定位,优化医疗资源和布局。研究制订差别化的医保报销政策,发挥医保对群众就医行为的引导作用。以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口,探索按病种打包、上下联动等办法,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。通过组建医联体、对口支援、多点执业等形式,加强县级医院临床重点专科建设,提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力。   注:分级诊疗一是要考虑到公众的接受程度。因为大家已经习惯了这种自由选择医院的现实情况,而分级就是要引导公众进行合理的分流。目前正在制定的《分级诊疗指导意见》,确定了首先在一些公立医院改革的试点医院来进行分级诊疗的试点。要求有几个先决的条件,比如首先明确加大公立医院的改革,其次是要推动大医院优质资源的下沉,这样避免实施分级诊疗以后给公众的就医带来新的负担,或者说引发公众对就医的一些担心。   此外,分级诊疗还会要求加大对基层医务人员能力的提升。这就要求卫生行政部门把医疗资源进行合理配置,要求大医院扶持基层医院,把医疗资源下沉。   医保也将进行相应的配合,当然,是不是都采取青海那种强制手段还有待斟酌,但是,以慢性病为切入口的医保付费方式改革已经被列入工作日程。患者估计要做好心理准备,为了让更多的人得到合理的医疗服务,可能个人就医自由度上受到影响。   (七)建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。推进医教协同,全面实施住院医师规范化培训,落实新增5万名住院医师培训任务,研究建立专科医师规范化培训制度。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养,启动“3+2”助理全科医生培训。扩大全科医生特岗计划试点范围,研究实施县级公立医院专科特岗计划。推动护理、公共卫生、精神卫生和药学等急需紧缺人才培养,鼓励有条件的院校恢复儿科专业招生。制订符合行业特点的薪酬制度改革方案,完善绩效工资制度。   注:薪酬这个事情,卫生计生委也没办法,只能呼吁国家能够尽快的出台符合卫生行业特点的医务人员的薪酬制度。目前得到的信息,国务院相关部门正在积极的牵头协调这件事情,据说,相关文件会在今年出台。   (八)推动健康服务业发展。进一步优化发展社会办医的政策环境,规范政府办公立医院改制试点,推进国有企业所办医疗机构改制试点,完善外资办医政策。鼓励医师到基层多点执业,抓好医师注册管理改革试点,促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置。落实推进医疗卫生和养老服务相结合的指导意见。推进大型医用设备管理创新和国产医疗设备发展应用。   注:注意里面的措辞,“规范”政府办公立医院改制试点,“推进”国有企业所办医疗机构改制试点,“完善”外资办医政策。各有所指,你懂的。   (九)加快人口健康信息化建设。推动实施全民健康保障信息化工程和“金人工程”,加快全员人口信息库、居民电子健康档案和电子病历数据库建设,推动系统互联互通。加快人口健康国家平台建设,统筹公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理6大业务应用系统,促进数据整合和信息共享。开展信息惠民工程,积极推进居民健康卡示范工程和远程医疗系统建设。以省为单位统筹推进市、县人口健康信息平台建设。组织实施人口健康信息安全规划,稳步推进健康医疗大数据应用。   注:大数据在医改中还没有完全发挥作用,这应该是目前市场力量能够最活跃的领域了。   在接下来的要点里,分别对“计划生育”、“卫生应急、重大疾病防治、食品安全等公共卫生”、“进一步提升医疗质量和服务水平”、“扶持中医药”、“加强卫生计生法治建设”以及其他工作进行了部署,限于篇幅不再列出。