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30岁的礼物

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    仁济科普|敢问呼噜何处来? 仁济医院耳鼻喉科 王丽娜   唐代诗人韩愈曾有诗曰:“雄哮乍咽绝,每发壮益倍。谓言绝于斯,继出方衮衮。”乍一看还以为是在描述一个雄壮的场景,其实和我们的日常生活息息相关。以上诗句出自《嘲酣睡》,颇为生动地为我们描述了一个胖和尚打呼噜的场景。相信大部分人都有类似韩愈老先生这样的经验,总让我们陷入又忧又恨的情绪中。恨的是如雷的鼾声,扰人清梦;忧的是在持续暂停的呼吸中,打鼾者就再也呼不出下一口气,怎么办?   到底为什么会打鼾?   想要从源头上解决我们的担忧,提高自己及他人的睡眠质量,必须了解打鼾的病因。“鼾症”在医学上称为 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。   首先,最常见的是上气道的解剖结构异常导致的气道不同程度的狭窄。上气道包括鼻、咽、喉三个部分,各个部分可以单独导致也可以联合作用形成鼾症。我们可以把整个上气道想象成由一段橡胶软管连接的两个水管,鼻和喉均具有骨性或软骨性支架;咽则是以肌肉为主的软性管道,缺乏骨性或软骨性支架。所以在上气道的三个部分中,口咽腔的狭窄在鼾症中占据于最重要的地位。   以悬雍垂(俗称小舌头)为界,水平将口咽腔分为两个空间,上方的腭咽腔,下方的舌咽腔。所以,任何可能引起这两个空间缩小的因素都可能导致打鼾,包括扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根淋巴组织增生等。这些都能使原本软弱的橡胶管更加体力不支。   鼻咽部由于发育性、新生物占位或者本该在3岁左右萎缩消失的正常组织腺样体肥大,也会压缩通气横截面,造成气流不畅。通常,腺样体肥大也是儿童打鼾的重要原因。   以喉腔及鼻腔狭窄作为鼾症主要原因的较为少见,但可以作为加重因素。如鼻甲肥大,鼻中隔偏曲、喉肿物等都会引起水管变细或畸形。   有一部分患者以上的因素都被排除在外,可能存在上下颌骨发育异常造成上气道骨性结构狭窄。   其次,随着年龄的增加,神经功能退化,咽部肌肉的弹性也会降低,通气空间需要打开时,弹性降低的肌肉力量减小,达不到比较理想的通气状态。   最后,大脑里有位管理调节我们呼吸的总司令,睡眠状态下,总司令如果也处于一个疲软状态,出现紊乱,就会造成我们的呼吸动力下降、反应迟钝,引起呼吸工作效率降低,表现为鼾症和睡眠呼吸暂停。   不仅以上的局部因素可以造成鼾症,一些全身性因素、疾病、不良的生活习惯也会间接引起或加重打鼾,例如 遗传因素、肥胖、妊娠期、更年期、糖尿病、吸烟、饮酒、服用安眠药等。   上述因素直接或间接造成打鼾者的气道狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,就像乐手鼓着腮帮吹喇叭一样,严重时呼吸可以暂时停止。   对于身边的打鼾人,了解了病因后更要多点关爱,可不能像韩大诗人一样:“何能堙其源?惟有土一畚!”我们应建议患者及时到正规医院就诊,寻取科学的治疗方法才是最佳选择。   长按图片可识别图中二维码,关注仁济医院官方订阅号!