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    卫生发展报告:新医改没能调动医护积极性! 导语:医改现阶段的问题在于群众的获得感不强,改革没有面向患者的健康需求和体验,“改革的顶层设计应该更具操作性和可行性”。   文:温宁   来源:医学界智库   昨天,《医学界》报道了《中国医疗卫生事业发展报告205——中国公立医院改革与发展专题》发布的消息,其中提到了该报告指出的我国公立医院运行中的几大“罪状”。   对此,编撰者华中科技大学同济医院医药卫生管理学院教授、校健康政策与管理研究院院长方鹏骞教授对《医学界》表示,我国公立医院运行中确实存在一些突出问题,但“罪状”二字确有些夸大其词,不同意如此表达方式,并希望学术界在评价医改时要理性些,不要极端化。   方教授认为,新医改以来,公立医院改革不断推进,取得了阶段性成果,但仍存在很多困难,“公立医院改革最大的问题是体制机制问题”。   管理体制和监管机制尚不完善   方教授表示,自中共中央国务院提出我国医药卫生体制改革指导意见以来,政府始终强调要实施“管办分开”、政事分开——改革公立医院的管理体制,也是我国医疗卫生体制改革最重要的内容之一。   “各个地方进行了很多尝试,上海成立了申康医院发展中心,北京成立了医院管理局,深圳也有医院管理中心等等。但新成立的管理机构能不能对医院发展和监管起到促进作用,这仍取决于运行机制。”方教授表示目前国内的医管部门存在两个模式,一种是与卫计委并行,另一种是隶属于卫计委,“两种模式的监管效果是不同的,哪种模式更符合中国国情还需要进一步探索和研究”。   方教授认为,公立医院的运行机制,主要是医院内部的治理结构也存在问题。“新医改提出要建立和完善医院法人治理结构,但很多医院的高层管理者要么不大了解什么是法人治理结构和机制,要么理解有偏差,很难在决策、执行和监督方面实现制衡”。   提高医务人员参与医改的积极性   方教授认为,医改推进过程中一个很大的困难是医务人员参与医改的积极性不高,一方面医务人员的职业环境、医患关系等都亟待改善;另一方面,“公立医院虽然也有奖金分配和绩效改革,但是激励机制还不够,整体薪酬还比较低。”   报告副主编鲍勇指出,“在发达国家,公立医院薪酬支出一般占其总支出的60%左右,而在我国,人员经费支出占总支出比重仅为29.48%,仅约为发达国家的一半。”   在今年的政府工作报告上,总理提出要“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度,保护和调动医务人员积极性”。对此,方教授非常认同,他表示目前的绩效考核方式、薪酬体系很容易导致大处方、大检查以及诱导需求等现象的出现。“医院的薪酬和企业有很多类似之处,公立医院有公益性、生产性和经营性的特点,而后两者类似企业的特点,因此,公立医院薪酬体系的建立可以在考虑公益性的前提下,借鉴企业和非营利性组织的经验建立薪酬机制。”   政府仍需“简政放权”   今年“两会”上,李克强总理指出“简政放权是转变政府职能的关键”,方教授认为,在公立医院改革中,政府需要明确自己扮演的角色,“现在政府对公立医院的干涉仍然比较多,比如人事权、院长的选拔任用、编制等问题,目前政府和公立医院管理的边界还比较模糊,一定要分清楚!而且,目前20几个政府职能部门都在管着医院,又必然会产生管理职能、权力的交叉、重叠,甚至缺位。”   改革应该让群众有获得感   对于公立医院改革的效果评价,方教授也表示了自己的观点,“最核心的目标应该是让群众有获得感,切实降低老百姓就医的经济负担,提高医疗的可及性,体现就医的便捷性,分享改革的成果”。而医改现阶段的问题在于群众的获得感不强,改革没有面向患者的健康需求和体验,“改革的顶层设计应该更具操作性和可行性”。   尽管困难不少,方教授也认为改革还是取得了很多成绩,比如,“在改革开发前,缺医少药的现象很严重,但改革开放后,公立医院取得较大的发展,但是,由于医学专家资源仍集中在大医院,所以目前普遍存在优质医疗资源短缺的问题,患者找专家看病难,这个也是当前“号贩子”屡禁不止的原因之一。   方教授最后指出,目前医疗卫生改革的过程中存在很多观点、看法和多方声音,甚至“医改原教旨主义”倾向,但是大道至简、知易行难,关键是要找到一条适合中国国情的医改路线、方向和路径,“不能将西方模式套用到中国,医改是属于社会制度设计层面的问题,是有国界的、有国情的”。   (本文为“医学界智库”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)   投稿或爆料,请发邮件至yxjtougao@26.com;投稿类型:行医感悟,医院管理,海外医疗,医学科普等。   ▼过往的君子给我赞~